Az OEP közleménye kiemeli, a nem támogatott gyógyszer iránt 10226 kérelem érkezett, nem támogatott gyógyászati segédeszköz iránt 3584. Ebből az összesen 13810 kérelemből 939 kérelmet utasítottak el, ami 6,8% százalékot jelent.
Rámutattak, az elbírálása során vizsgálják, hogy a beteg kizárólag a kérelmezett gyógyszerrel látható-e el, vagy van másik hasonló, szintén támogatott készítmény, amitől hasonló eredményességet várható.
Szintén figyelembe kell venniük a gyógyszertámogatásra fordítható keretösszeg zárt mivoltát, így egy finanszírozott terápia adott esetben más beteg elől veszi el a gyógyulás esélyét.
Az elutasított kérelmek esetén minden esetben volt olyan kezelési alternatíva, amivel az adott betegnél hasonló eredményesség érhető el, mint a kérelmezett gyógyszernél/terméknél – írják.
Amikor a betegek megkapták kérelmezett gyógyszereiket vagy segédeszközeiket, a akkor a legtöbb esetben több millió Ft összegű támogatást kaptak, előfordult 27 milliós támogatás is, és 26 esetben nyújtott 12 millió Ft értékű támogatást az OEP az ellátás legmagasabb szintjét képviselő kezeléshez.
Az emlődaganat kezelésére használatos készítményekről
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár egy olyan cikkre reagál, mely kiemelten foglalkozik az emlődaganat kezelésére szolgáló készítmények kérdésével.
Az elmúlt év támogatási kérelmei közül mindösszesen 2 olyan termék van, amelyek támogatását emlődaganat kezelésében kérelmezte a forgalmazó cég, és eddig nem kerültek befogadásra a támogatotti körbe. A befogadás elmaradásának oka első sorban az volt, hogy több nyugat-európai hatóság is vizsgálta a készítmény költséghatékonyságát, amelynek az lett az eredménye, hogy egyik használatát sem támogatják, sem Angliában, sem Skóciában, sem Németországban, sem pedig Hollandiában – tették hozzá.
Az ügyintézési határidőkről
A méltányossági eljárás az rászoruló betegek jogbiztonsága érdekében hatósági eljárás. Ennek ügyintézési határideje a hatósági eljárás szabályait összefoglaló törvény alapján 21 nap. Az átlagos ügyintézési határidő 16 nap volt, amelyben természetesen benne vannak az 5-8 nap alatt elbírált kérelmek, és benne vannak azok a teljesen új hatóanyagok, hatástani csoportokba tartozó gyógyszerek támogatása iránti kérelmek, ahol a jogszabály kötelezően írja elő az OEP számára független orvos szakértői vélemény kikérését.
Az átlagos ügyintézési határidő még azt is tartalmazza, amikor az orvos nem teljes körűen nyújtja be a szükséges kórházi dokumentációt, és annak megítéléshez, hogy a beteg számára valóban ez-e a legmegfelelőbb gyógyszer további adatok bekérése szükséges. A könnyebb kapcsolattartás érdekében az OEP közel egy éve létrehozta a meltanyossag@oep.hu mail címet, amelyre elektronikusan is beküldhetik a kérelmeket a betegek, vagy a szükséges kórházi dokumentációt az orvosok – tájékoztatott a közlemény.
2016. január 1-től hatályos törvénymódosítás alapján, amely a gyorsabb ügyintézés, a jogbiztonság előmozdítását célozza, bevezetésre került egy új, a „függő hatályú döntés” jogintézménye. Így az OEP törvényi kötelezettségének eleget téve kézbesíti a betegeknek azon hivatalos iratot, amely információt ad a betegeknek arról, hogy az egyedi méltányossági kérelme az Országos Egészségbiztosítási Pénztárhoz (OEP) beérkezett, kérelmének elbírálása folyamatban van.
Joggal merülhet fel a betegekben ezen hivatalos irat kézhezvételekor, hogy ügyük elintézése helyett az életminőség javítása érdekében kérelmezett és nagyságrendekkel nagyobb összegű támogatás helyett „csak” 10.000,- Ft-ot kap az egészségbiztosítótól. Azonban ez természetesen nem így van, a jogintézmény célja éppen az, hogy a kérelmező ügyfél számára garanciát biztosítson az ügye ésszerű határidőn belül történő elintézésére. Az OEP mindent megtesz a betegek megfelelő tájékoztatása érdekében – írta közleményében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár.